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尼卡地平腔内给药应当被提议作为局部和全身血管扩张剂的替代方案。

大隐静脉是冠状动脉旁路移植术（CABG）中最常用的移植血管，但以常规方式获取的大隐静脉有较高的闭塞率。研究指出，大隐静脉在CABG术后1个月通畅率为90％，1年通畅率为80％，1-7年内通畅率逐年下降1％-2％，10-12年通畅率下降到60％以下，CABG术15年后约有50％的患者大隐静脉闭塞[1]。大隐静脉通畅率低是长期困扰CABG患者的临床难题，如何有效提高大隐静脉的通畅率一直是心血管外科关注的热点。

幸运的是，临床实践证实采用“无接触”技术获取大隐静脉可显著提高静脉桥通畅率。据报道，使用“无接触”技术获取大隐静脉后，静脉桥的16年通畅率与乳内动脉旁路血管相当 [2] 。更有研究表明，超声刀“无接触”大隐静脉获取技术在非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）术的应用中安全有效，不增加手术时间，也不增加下肢切口愈合不良的发生风险 [1] 。

虽然“无接触”采集静脉移植物可调节血管壁张力，但CABG后患者高血压发生率可高达30%-50％，即便在体外循环（CPB）转流中也常发生明显的高血压反应。冠状动脉病变越广泛，CPB时间越长，则血压升高的机率越高，升高的程度也越严重。对此，有研究证实尼卡地平可高度选择性地扩张冠状动脉，平稳控制血压，但尼卡地平在CABG隐静脉移植抗痉挛方面的效果如何还需进一步分析 [3] 。

“无接触”隐静脉采集可有效提高大隐静脉的通畅率

一项前瞻性、开放、随机的对照试验分析了中国医学科学院阜外医院2017年10月-2017年12月59例经OPCABG患者的血流动力学特性，该研究纳入的所有患者均有三支血管病变，心脏外科医生为这些患者进行了大隐静脉移植。其中30例患者采用“无接触”采集技术获取大隐静脉，其余29例采用常规技术，所有患者在OPCABG过程中均接受尼卡地平腔内注射。

该研究分别采用超声渡越时间流量计（TTFM）测量术中的血流情况和多排计算机断层扫描（MDCT）血管造影验证移植血管的通畅性，结果显示采用“无接触”采集技术获取的静脉移植物血流量明显高于常规技术组（P＜0.01），但血流量增加幅度明显低于常规技术组。

尼卡地平腔内给药可平稳降压，减少CABG术中大隐静脉移植物痉挛

除了“无接触”采集技术的优势，该项研究还发现了尼卡地平具有预防冠状动脉介入治疗期间无复流的最佳药代动力学性质。由研究数据可见，腔内注射尼卡地平后，采用“无接触”采集技术患者的大隐静脉移植段血流量分别较注射尼卡地平前增加76.3±12.8min/mL、50.5±9.9min/mL、24.0±5.4min/mL；采用常规技术的患者大隐静脉移植段血流量分别较注射尼卡地平前增加35.4±9.2min/mL、23.1±6.8min/mL、11.2±4.3min/mL。

由该研究结果可知，无论是通过“无接触”采集技术还是常规技术获取大隐静脉移植物的患者，CABG术中腔内注射尼卡地平都可对移植静脉起到明显的抗痉挛作用。尼卡地平是一种二氢吡啶钙通道拮抗剂（CCB），属于第二代钙拮抗药，可抑制钙离子内流，有较好的扩张血管效果，对冠状动脉血管尤其作用明显，是临床CABG常用的降压药物之一。

互动时间

1、研究表明，CABG的长期疗效主要受到隐静脉移植失败的限制。虽然，“无接触”采集静脉移植物在体外对血管壁有张力调节作用，但关于其在体内实验中改变的血管舒缩性能，以及在腔内给予抗痉挛药物后不同静脉采集技术对血管舒缩发展的影响，都尚未有大量研究进行评估。能否请您谈谈，对于CABG隐静脉移植患者，临床一般如何选择抗痉挛药物，以提高大隐静脉的通畅率？

❖尼卡地平腔内给药后可显著降低CABG患者平均动脉压

河北医科大学第一医院 郭昊

对于CABG隐静脉移植患者，临床选择抗痉挛药物时要考虑药物对患者脏器灌注的影响。尼卡地平注射液是CABG围手术期血压控制的一线选择，可有效增加心脏血流量，抗痉挛，平稳降压，保护心脏。

该研究结果显示，在使用“无接触”技术的隐静脉采集中，腔内尼卡地平给药与大隐静脉移植物更强的抗痉挛功能有关，由此可见，尼卡地平在CABG隐静脉移植抗痉挛方面具备独特优势。尼卡地平作为CCB类药物，起效迅速，平稳降压，腔内给药后可以显著降低CABG患者平均动脉压，且不增加心率，并可以降低CABG患者术后外周血管阻力，减小心脏后负荷，无论是否体外循环，经腔内给药可显著改善桥血管流量。

2、该研究结果显示，在使用“无接触”技术的隐静脉采集中，腔内尼卡地平给药与更强的抗痉挛功能有关。基于此，可否请您谈谈尼卡地平在CABG隐静脉移植抗痉挛方面的优势如何？

❖尼卡地平在CABG术中对于移植静脉具有明显的抗痉挛作用

中国医学科学院北京协和医院 张笑

对于CABG隐静脉移植的患者，已有研究证实心血管药物对于CABG术的移植血管同样具有舒张作用，因此在手术中通常需要使用一些抗血管痉挛的药物，尼卡地平则是其中的首选。

该项临床试验结果显示，患者通过“无接触”法获取的隐静脉在CABG术后获得了较高的基线血流量，并且注射尼卡地平后，“无接触”技术组的隐静脉血流波动性小于常规技术组。由于尼卡地平具有明确的舒张血管功能，所以应用该药物后患者血管的管径变化较小，发生血管痉挛的程度较低。可以看出，尼卡地平在CABG术中对于移植静脉具有较明显的抗痉挛作用。

❖尼卡地平腔内给药应当被提议作为局部和全身血管扩张剂的替代方案

首都医科大学附属北京天坛医院 郭阳阳

使用常规技术收获的移植隐静脉由于严重的手术和机械创伤而受损，这种情况会影响移植隐静脉的通畅性。“无接触”收获技术即静脉移植物与周围组织一起收获，实现在剥离过程中可保护整个静脉壁，避免了外膜剥离过程中的机械损伤，防止痉挛和手动扩张。在CABG手术中，更高的基线血流和更少的动态波动与“无接触”静脉移植物优越的抗痉挛和扩张耐受功能有关。对于CABG隐静脉移植患者，尼卡地平因其最佳的药代动力学、最小的全身副作用、适度的负性肌力和变时效应，被临床认为是预防介入治疗期间冠状动脉无复流的最佳选择。

在这项研究中，研究者观察到尼卡地平给药后静脉移植物的血流量显著增加，这是因为通常OPCABG手术期间静脉移植物会发生痉挛，尼卡地平给药则可有效诱导植入静脉移植物血管扩张。与常规静脉移植物相比，“无接触”静脉移植物经尼卡地平腔内注射后血流量上升较少，这意味着“无接触”静脉移植物具有更好的扩张耐受功能，可以限制血液积聚并抵消管腔扩张，即尼卡地平给药后，“无接触”静脉移植物的血流量不会增加到常规静脉移植物所有的程度。尼卡地平腔内给药应当被提议作为局部和全身血管扩张剂的替代方案，以减少术中静脉移植物痉挛的情况发生。

参考文献：

[1]孙浩亮,潘柯,郑蕤,徐海粟,魏磊,李芝.超声刀“无接触”获取大隐静脉在非体外循环冠状动脉旁路移植术中的应用[J].中国临床研究,2022,35(07):1000-1003.

[2]Jiang, Qin et al. “Stable Hemodynamics within "No-Touch" Saphenous Vein Graft.” Annals of thoracic and cardiovascular surgery : official journal of the Association of Thoracic and Cardiovascular Surgeons of Asia vol. 26,2 (2020): 88-94.

[3]李立环,傅家红,狄高梅.尼卡地平或乌拉地尔在冠状动脉旁路移植术转流中控制血压效果的研究[J].中华麻醉学杂志,1999(09):4-7.

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